PCITとは

親子相互交流療法
Parent Child Interaction Therapy :PCIT

PCITとは
幼い子どものこころや行動の問題
育児に悩む親(養育者) の両者に対し、
親子の相互交流を深め、その質を高めることによって回復に向かうよう働きかける行動科学に基づいた心理療法です。

エビデンスに基づいた治療
PCITは1970年代、米国でSheira Eyberg教授によって考案・開発され、現在も発展を続けています。PCITが効果を発揮するのは、一言でいうと「言うことを聞かない」「乱暴」「落ち着かない」「ぐずぐすする」などの行動上の問題を有する子どもや、育児困難に悩む養育者です。PCITによる治療効果については、すでに多くのランダム化比較試験が行われ、特に子どもの問題行動への介入についてはアメリカ心理学会の提示するエビデンスに基づく治療のガイドラインにおいて「よく確立されたwell-established」治療に位置付けられています。近年では、問題行動という広い枠組みから、注意欠陥多動性障害(AD/HD)や自閉症スペクトラム障害(ASD)の子どもの養育をターゲットとした介入や、虐待を受けた子どもとその親との関係改善についても研究され、良好な結果が得られています。その結果、PCITは米国で多くの基幹的な治療ネットワークに取り入れられるようになり、例えば子どものトラウマ性ストレスに対する治療連携組織であるThe National Child Traumatic Stress Network(NCTSN)においてもエビデンスに基づいた治療のひとつとして推奨されています。

Eyberg教授

世界に広がっている
PCITは米国だけでなく、オランダ、ドイツ、ノルウェー、オーストラリア、ニュージーランド、韓国、台湾、香港、シンガポールなど、国際的にも広がっています。日本では2008年に東京女子医科大学附属女性生涯健康センターが中心となって導入し、その後、PCIT-Japanのメンバーが普及を続けています。

PCITの対象
PCITの対象は、こころや行動の問題を有する幼い子ども(最適年齢は2.5~7歳)と育児に悩む親(養育者)です。養育者には実親だけでなく、里親や祖父母なども含まれます。

こころや行動の問題を有する幼い子ども
 子どもの一般的な問題行動
 発達障害(ASD、AD/HD等)や知的障害に伴う問題行動
 分離不安障害、不安障害
 虐待被害やDV目撃によるトラウマ体験に基づく精神症状・問題行動など

育児に悩む親(養育者
 子育ての経験に乏しい親
 子どもの頃虐待やマルトリートメントを受けて育った親
 自身の発達障害のある親
 虐待やマルトリートメントのリスクのある親
 DV被害者
 うつ病・うつ状態のある親

子どもの虐待やマルトリートメントのリスクのある家族に対する養育支援

PCITプログラムの概観ー2段階の治療
 PCITは、治療室内で親(養育者)が子どもに直接遊戯療法(プレイセラピー)を行い、セラピストは別室からマジックミラー越しにトランシーバーを使って親にスキルをライブコーチするユニークな心理療法です。1セッションの長さは1回60分から90分であり、通常12~20回で終了します。プログラムは「特別な遊びの時間 special play time」のなかで、親が子どものリードに従うことによって、親子の関係を強化することを目的とした前半部分(子ども指向相互交流 Child-Directed Interaction: CDI)と、CDIで獲得したスキルを維持しながら、よい命令の出し方や子どもがより親の指示・命令に従えるようにする効果的な「しつけの仕方」を指導し子の問題行動をターゲットにその減少をはかる後半部分(親指向相互交流Parent-Directed Interaction: PDI)の2段階に分かれており、前半部分のスキルをマスターすると後半部分に進めます。各セッション間には宿題があり、治療中の親子は家で宿題をすることを求められます。

 

 

マステリング方式
PCITでは、養育者が前半のCDIのスキルをマスターしたら後半のPDIに進むことができます。子どもの問題行動が減少し、養育者がCDIとPDIの両方のスキルをマスターして育児に自信が持てるようになれば、PCITは修了です。

これまでの研究
PCITの研究論文は多数上梓されていますが、なかでも介入効果に関するランダム化比較臨床試験(RCTs)は多々行われており、代表的なものとして1998年に米国で、2003年にオーストラリアで施行されたものが挙げられます。また、2007年にはTomasらのメタアナリシス研究によって、エビデンスがよく確立された治療に位置付けられました。介入効果の維持としては、1~2年の短期間、あるいは3~6年の長期間に関するものがあり、やはり良好な結果が提出されています。
身体的虐待とネグレクトに関する研究はBorrego et al. (1999)らのケーススタディに始まりますが、系統だった研究では、介入850日後身体的虐待再開率が、それまで用いられていた一般的な地域での介入49%に対し、PCITが19%にとどまったとする2004年以降のオクラホマ大学のChaffinらの一連の研究が大きく貢献しています。
発達遅延や発達障害に関連する研究では、破壊的行動障害と精神遅滞の合併、自閉症スペクトラム障害 やAD/HDに関する有効性の報告、また、子どもの不安障害に関する有効性の報告があります。また、抑うつ状態にある母親に対するPCITの効果に関する報告は最近のトピックです。
日本においては、加茂らが主としてDV被害親子の養育再建に対する効果の検討と共に本療法の紹介を重ねてきました。そのほか、母親の自尊感情が回復した事例、虐待事例における効果や、ハイリスク新生児フォローアップ外来において育児困難を訴える家族に対する効果、低出生体重児の発達障害リスクに対する有用性研究12)等がすでに報告されています。

参考となる研究論文-英語圏
Bagner, D. M., & Eyberg, S. M. (2007). Parent–child interaction therapy for disruptive behavior in children with mental retardation: A randomized controlled trial. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 36(3), 418-429.
Boggs, S. R., Eyberg, S. M., Edwards, D. L., Rayfield, A., Jacobs, J., Bagner, D., & Hood, K. K. (2005). Outcomes of parent-child interaction therapy: A comparison of treatment completers and study dropouts one to three years later. Child & Family Behavior Therapy, 26(4), 1-22.
Borrego, J., Urquiza, A. J., Rasmussen, R. A., & Zebell, N. (1999). Parent-child interaction therapy with a family at high risk for physical abuse. Child Maltreatment, 4(4), 331-342.
Chaffin, M., Funderburk, B., Bard, D., Valle, L. A., & Gurwitch, R. (2011). A combined motivation and parent–child interaction therapy package reduces child welfare recidivism in a randomized dismantling field trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 79(1), 84.
Chaffin, M., Silovsky, J. F., Funderburk, B.et.al (2004). Parent-child interaction therapy with physically abusive parents: efficacy for reducing future abuse reports. Journal of consulting and clinical psychology, 72(3), 500.
Choate, M. L., Pincus, D. B., Eyberg, S. M., & Barlow, D. H. (2006). Parent-child interaction therapy for treatment of separation anxiety disorder in young children: A pilot study. Cognitive and Behavioral Practice, 12(1), 126-135.
Chronis, A. M., Chacko, A., Fabiano, G. A., Wymbs, B. T., & Pelham Jr, W. E. (2004). Enhancements to the behavioral parent training paradigm for families of children with ADHD: Review and future directions. Clinical child and family psychology review, 7(1), 1-27.
Eyberg, S. M., Funderburk, B. W., Hembree-Kigin, T. L., McNeil, C. B., Querido, J. G., & Hood, K. K. (2001). Parent-child interaction therapy with behavior problem children: One and two year maintenance of treatment effects in the family. Child & Family Behavior Therapy, 23(4), 1-20.
Hakman, M., Chaffin, M., Funderburk, B., & Silovsky, J. F. (2009). Change trajectories for parent-child interaction sequences during parent-child interaction therapy for child physical abuse. Child Abuse & Neglect, 33(7), 461-470.
Hood, K. K., & Eyberg, S. M. (2003). Outcomes of Parent-Child Interaction Therapy: Mothers' reports of maintenance three to six years after treatment. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 32(3), 419-429.
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Matos, M., Bauermeister, J. J., & Bernal, G. (2009). Parent‐child interaction therapy for Puerto Rican preschool children with ADHD and behavior problems: A pilot efficacy study. Family process, 48(2), 232-252.
McNeil C, Hembree-Kigin TL: Parent-child interaction therapy. Springer Science & Business Media, 2010
Nixon, R. D., Sweeney, L., Erickson, D. B., & Touyz, S. W. (2003). Parent-child interaction therapy: a comparison of standard and abbreviated treatments for oppositional defiant preschoolers. Journal of consulting and clinical psychology, 71(2), 251.
Nixon, R. D., Sweeney, L., Erickson, D. B., & Touyz, S. W. (2004). Parent–child interaction therapy: One-and two-year follow-up of standard and abbreviated treatments for oppositional preschoolers. Journal of abnormal child psychology, 32(3), 263-271.
Puliafico, A. C., Comer, J. S., & Pincus, D. B. (2012). Adapting parent-child interaction therapy to treat anxiety disorders in young children. Child and adolescent psychiatric clinics of North America, 21(3), 607-619.
Schuhmann, E. M., Foote, R. C., Eyberg, S. M., Boggs, S. R., & Algina, J. (1998). Efficacy of parent-child interaction therapy: Interim report of a randomized trial with short-term maintenance. Journal of clinical child psychology, 27(1), 34-45.
30. Solomon, M., Ono, M., Timmer, S., & Goodlin-Jones, B. (2008). The effectiveness of parent–child interaction therapy for families of children on the autism spectrum. Journal of autism and developmental disorders, 38(9), 1767-1776.
31. Thomas, R., & Zimmer-Gembeck, M. J. (2007). Behavioral outcomes of parent-child interaction therapy and Triple P—Positive Parenting Program: A review and meta-analysis. Journal of abnormal child psychology, 35(3), 475-495.
32. Timmer, S. G., Ho, L. K., Urquiza, A. J., Zebell, N. M., y Garcia, E. F., & Boys, D. (2011). The effectiveness of parent–child interaction therapy with depressive mothers: The changing relationship as the agent of individual change. Child Psychiatry & Human Development, 42(4), 406-423.

参考となる研究論文-日本語
細金奈々:極低出生体重児における発達障害の診断と介入 極低出生体重児の発達障害リスク児に対する親子相互交流療法(PCIT)の臨床的有用性, 日本周産期・新生児医学会雑誌 51:29-31, 201513.
伊東 史ヱ, 加茂 登志子:親と子へのPCIT, 保健の科学56: 657-661, 2014
加茂登志子:ドメスティック・バイオレンス被害母子の養育再建と親子相互交流療法.精神経誌112:885-889, 201016.
加茂登志子, 氏家由里, 伊東史ヱ, 中山未知, 伊藤まどか, 金吉晴. (2016). ドメスティック・バイオレンス被害母子に対する親子相互交流療法の効果に関する研究 (医学部精神医学講座 石郷岡純教授退任記念特別号). 東京女子医科大学雑誌= Journal of Tokyo Women's Medical University, 86(1), E48-58.17.
加茂登志子:日本語版 ECBI アイバーグ子どもの行動評価尺度 Eyberg Child Behavior Inventory(エクビ) , 千葉テストセンター, 東京, 201618.
小平かやの:虐待事例における親子相互交流療法の有効性の検討、東京女子医科大学雑誌 83:E219-E227, 201319.
小平かやの:被虐待児への治療的アプローチ 虐待事例におけるPCIT(親子相互交流療法)の実践, 児童青年精神医学とその近接領域 54: 378-383, 2013
正木 智子, 金 吉晴, 加茂 登志子他:PCIT(Parent-Child Interaction Therapy) 親子のための相互交流療法について, トラウマティック・ストレス5:67-73, 2007
宮川千春、古市志麻、春原由紀:PCITを用いた母親の自尊感情回復のプロセス, 武蔵野大学心理臨床センター紀要12:41-48, 2012
吉川陽子, 平澤恭子, 竹下暁子他:ハイリスク新生児フォローアップ外来における育児困難を呈した母子への支援. 東京女子医科大学雑誌, 83: E408-E414, 2013